Заболевания мочеполовой системы представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему во всем мире. Эти патологии затрагивают органы, отвечающие за выделение мочи и репродуктивную функцию, что может приводить к серьезным осложнениям и снижению качества жизни пациентов.
Одним из наиболее распространенных и болезненных состояний является почечная колика. Это острый приступ боли, вызванный обструкцией мочевыводящих путей, чаще всего камнем. Почечная колика может возникать как у мужчин, так и у женщин, хотя у мужчин встречается несколько чаще.
Помимо почечной колики, к распространенным заболеваниям мочеполовой системы относятся инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит, аденома простаты, эректильная дисфункция у мужчин, эндометриоз и миома матки у женщин. Многие из этих заболеваний имеют хроническое течение и требуют длительного лечения.
Проблема заболеваний мочеполовой системы усугубляется тем, что пациенты часто стесняются обращаться к врачу с «деликатными» жалобами. Это приводит к поздней диагностике и развитию осложнений. Кроме того, некоторые заболевания, например, инфекции мочевыводящих путей, имеют тенденцию к рецидивированию.
Для решения проблемы необходим комплексный подход, включающий раннюю диагностику, эффективное лечение, профилактические меры и санитарное просвещение населения. Важно повышать осведомленность людей о симптомах урологических и гинекологических заболеваний и необходимости своевременного обращения к врачу.
Что такое почечная колика. Определение болезни. Причины заболевания
Почечная колика — это острый приступ сильной боли, возникающий при нарушении оттока мочи из почки. Чаще всего причиной является закупорка мочеточника камнем, который образовался в почке и начал продвигаться вниз по мочевыводящим путям.
Основные причины развития почечной колики:
- Мочекаменная болезнь — наиболее частая причина. Камни образуются в почках из-за нарушения обмена веществ и выпадают в осадок из мочи. При движении по мочеточнику они вызывают обструкцию и спазм.
- Опухоли мочевыводящих путей — могут механически блокировать отток мочи.
- Аномалии развития мочевыводящих путей — врожденные сужения, перегибы мочеточника.
- Воспалительные заболевания — при пиелонефрите, цистите может происходить отек слизистой и нарушение оттока мочи.
- Травмы почек и мочеточников.
- Сгустки крови в мочевыводящих путях.
- Беременность — увеличенная матка может сдавливать мочеточники.
Почечная колика — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на острое нарушение оттока мочи. Поэтому лечение должно быть направлено не только на купирование болевого синдрома, но и на устранение причины обструкции.
Факторы риска возникновения почечной колики
- Существует ряд факторов, повышающих вероятность развития почечной колики:
- Наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
- Нарушения обмена веществ — подагра, гиперпаратиреоз, гиперкальциемия.
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание кальция.
- Недостаточное потребление жидкости, обезвоживание.
- Диета с избытком белка, соли, щавелевой кислоты.
- Малоподвижный образ жизни.
- Ожирение.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, антациды).
- Проживание в регионах с жесткой водой.
- Частые инфекции мочевыводящих путей.
- Аномалии развития мочевыводящей системы.
- Беременность и послеродовый период у женщин.
- Травмы почек и мочеточников.
- Пожилой возраст.
- Мужской пол (у мужчин почечная колика встречается чаще).
Понимание факторов риска позволяет выделить группы пациентов, нуждающихся в более тщательном наблюдении и профилактических мероприятиях. Людям с высоким риском развития мочекаменной болезни и почечной колики рекомендуется регулярно проходить обследование, соблюдать диету и питьевой режим.
Патогенез
Патогенез почечной колики сложен и включает несколько механизмов:
- Обструкция мочевыводящих путей: Камень или другой фактор блокирует отток мочи из почки. Это приводит к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и расширению мочеточника выше места обструкции.
- Спазм гладкой мускулатуры: В ответ на раздражение стенок мочеточника происходит его спазм. Это усугубляет болевой синдром и затрудняет продвижение камня.
- Отек слизистой: Развивается в результате механического повреждения и воспаления, вызванного движением камня. Отек еще больше сужает просвет мочеточника.
- Повышение внутрилоханочного давления: Из-за обструкции давление в почечной лоханке может повышаться до 70-100 мм рт.ст. (в норме 10-15 мм рт.ст.). Это вызывает растяжение капсулы почки, богатой болевыми рецепторами.
- Ишемия почечной ткани: Высокое внутрилоханочное давление нарушает кровоснабжение почки, что может приводить к повреждению нефронов.
- Активация симпатической нервной системы: Приводит к спазму сосудов почки, усугубляя ишемию.
- Рефлекторные реакции: Боль при почечной колике может вызывать тошноту, рвоту, вздутие живота за счет рефлекторного влияния на желудочно-кишечный тракт.
- Нарушение уродинамики: Застой мочи повышает риск присоединения инфекции и развития пиелонефрита.
Понимание патогенеза важно для выбора правильной тактики лечения. Терапия должна быть направлена не только на купирование боли, но и на устранение обструкции, снятие спазма, профилактику инфекционных осложнений. В любом случае необходимо записаться на прием к урологу при наличии симптомов.
Симптомы почечной колики
Почечная колика симптомы имеет характерные и обычно развиваются внезапно:
- Интенсивная боль в поясничной области. Обычно односторонняя, может иррадиировать в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Боль носит волнообразный характер с периодами усиления.
- Беспокойное поведение пациента. В отличие от многих других болевых синдромов, при почечной колике больной не может найти удобного положения, постоянно меняет позу.
- Тошнота и рвота. Возникают рефлекторно и не приносят облегчения.
- Учащенное мочеиспускание. Пациент испытывает частые позывы, но выделяется небольшое количество мочи.
- Изменение цвета мочи. Моча может стать мутной или приобрести розоватый оттенок из-за примеси крови (гематурия).
- Повышение температуры тела. Обычно незначительное, но при присоединении инфекции может быть высокая лихорадка.
- Вздутие живота, задержка стула и газов. Связаны с рефлекторным нарушением перистальтики кишечника.
- Общие симптомы: слабость, потливость, бледность кожных покровов.
Важно отметить, что симптомы могут варьировать в зависимости от локализации камня. Если камень расположен в верхней трети мочеточника, боль обычно ощущается в поясничной области. При продвижении камня ниже боль может смещаться в подвздошную область и пах.
Почечная колика у женщин может иметь некоторые особенности. Боль может иррадиировать в область больших половых губ. Во время беременности симптомы могут быть менее выраженными из-за физиологического расширения мочеточников.
Почечная колика у мужчин часто сопровождается иррадиацией боли в яичко на стороне поражения. Это может привести к ошибочной диагностике острых заболеваний органов мошонки.
Осложнения почечной колики
Почечная колика, если не оказать своевременную помощь, может привести к серьезным осложнениям:
- Острый пиелонефрит: Застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий. Развивается острое воспаление почки, которое может перейти в гнойную форму.
- Гидронефроз: Длительная обструкция мочеточника приводит к растяжению чашечно-лоханочной системы почки и атрофии паренхимы.
- Пионефроз: Крайняя степень гидронефроза с нагноением.
- Острая почечная недостаточность: Может развиться при двусторонней обструкции или обструкции единственной функционирующей почки.
- Паранефрит: Воспаление околопочечной клетчатки как осложнение пиелонефрита.
- Сепсис: При присоединении инфекции и несвоевременном лечении.
- Разрыв почки или мочеточника: Редкое, но опасное осложнение при резком повышении внутрилоханочного давления.
- Некроз почечных сосочков: Может возникнуть при длительной ишемии почечной ткани.
- Хроническая болезнь почек: Повторяющиеся эпизоды почечной колики могут привести к постепенному снижению функции почек.
Учитывая возможность развития этих серьезных осложнений, пациентам с симптомами почечной колики необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Раннее начало лечения позволяет предотвратить большинство осложнений.
Диагностика почечной колики
Диагностика почечной колики основывается на характерной клинической картине и результатах дополнительных исследований:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование: Врач оценивает характер боли, ее локализацию и иррадиацию. При пальпации отмечается болезненность в поясничной области.
- Общий анализ мочи: Может выявить эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей.
- Биохимический анализ крови: Оценивается уровень креатинина, мочевины, электролитов.
- УЗИ почек и мочевыводящих путей: Позволяет обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы, визуализировать камни размером более 3-4 мм.
- Обзорная урография: Рентгенологическое исследование, выявляющее рентгенконтрастные камни.
- Экскреторная урография: Введение контрастного вещества позволяет оценить функцию почек и выявить нарушения оттока мочи.
- Компьютерная томография: Наиболее информативный метод для диагностики мочекаменной болезни. Позволяет выявить камни любого состава и размера.
- Магнитно-резонансная томография: Используется реже, в основном для диагностики опухолей мочевыводящих путей.
- Цистоскопия: Может применяться для оценки состояния нижних мочевыводящих путей.
- Лабораторное исследование камня: После отхождения камня проводится его химический анализ для определения состава и выбора тактики дальнейшего лечения.
Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, острым холециститом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, внематочной беременностью у женщин.
Правильная и своевременная диагностика позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и предотвратить развитие осложнений.
Лечение почечной колики
Лечение почечной колики направлено на быстрое устранение болевого синдрома, восстановление нормального оттока мочи и устранение причины, вызвавшей приступ. Подход к лечению зависит от интенсивности боли, размера и локализации конкремента, наличия осложнений и общего состояния пациента.
Медикаментозная терапия:
- Анальгетики: Основой лечения является купирование болевого синдрома. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как диклофенак, кетопрофен, ибупрофен. При сильной боли могут использоваться опиоидные анальгетики.
- Спазмолитики: Для расслабления гладкой мускулатуры мочевыводящих путей применяются препараты типа дротаверина (Но-шпа) или папаверина.
- Антибиотики: При наличии инфекции мочевыводящих путей назначаются антибактериальные препараты.
- Альфа-адреноблокаторы: Препараты этой группы (тамсулозин, доксазозин) способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника, что облегчает прохождение камня.
Инфузионная терапия:
Внутривенное введение жидкостей помогает увеличить диурез и способствует продвижению камня по мочевыводящим путям.
Литокинетическая терапия:
Применение препаратов, способствующих отхождению камней (цитратные смеси, фитопрепараты).
Методы аппаратного воздействия:
- Дистанционная литотрипсия: Разрушение камня с помощью ударно-волновой терапии.
- Контактная уретеролитотрипсия: Разрушение камня с помощью специальных инструментов, введенных через мочеиспускательный канал.
Хирургическое лечение:
При крупных камнях или неэффективности консервативной терапии может потребоваться оперативное вмешательство:
- Уретероскопия с извлечением камня.
- Перкутанная нефролитотрипсия: удаление камня через небольшой прокол в поясничной области.
- Открытая операция (в редких случаях при крупных и сложных камнях).
Лечение сопутствующих состояний:
Коррекция метаболических нарушений, лечение инфекций мочевыводящих путей, устранение факторов, способствующих камнеобразованию.
Реабилитация:
После купирования острого приступа важно провести комплексное обследование для выявления причин камнеобразования и разработки индивидуальной программы профилактики рецидивов.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов и должен осуществляться врачом-урологом индивидуально для каждого пациента с учетом всех особенностей его состояния.
Помощь и необходимые меры при почечной колике
При возникновении приступа почечной колики важно оказать своевременную и правильную помощь, чтобы облегчить состояние пациента и предотвратить возможные осложнения. Ниже приведены основные меры, которые необходимо предпринять:
- Вызов скорой помощи:
При сильной боли, не купирующейся домашними средствами, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Особенно важно это сделать, если приступ сопровождается высокой температурой, рвотой или затруднением мочеиспускания.
- Обеспечение покоя:
Пациенту следует обеспечить полный покой. Необходимо найти удобное положение, которое хотя бы немного облегчает боль. Часто это положение на боку с подтянутыми к животу ногами.
- Тепловые процедуры:
Приложение теплой грелки или принятие теплой ванны может помочь расслабить мышцы и уменьшить спазм, облегчая боль. Однако при наличии лихорадки от тепловых процедур следует воздержаться.
- Обильное питье:
Если нет противопоказаний (например, сердечной недостаточности), рекомендуется обильное питье. Это может способствовать усилению диуреза и продвижению камня по мочевыводящим путям. Предпочтительны некрепкий чай, минеральная вода без газа, отвар шиповника.
- Применение спазмолитиков:
При наличии препаратов дома можно принять спазмолитики (но-шпа, папаверин) для уменьшения спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.
- Анальгезия:
Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), если нет противопоказаний к их применению.
- Контроль мочеиспускания:
Необходимо следить за мочеиспусканием. Если оно затруднено или полностью отсутствует более 6-8 часов, это повод для немедленного обращения за медицинской помощью.
- Сбор мочи:
Важно собирать мочу, пропуская ее через марлю или ситечко, чтобы не пропустить отхождение камня или его фрагментов. Это поможет в дальнейшей диагностике и лечении.
- Исключение приема пищи:
До прибытия врача и уточнения диагноза следует воздержаться от приема пищи, так как может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.
- Документирование симптомов:
Полезно записывать время начала приступа, характер и интенсивность боли, сопутствующие симптомы. Эта информация может быть полезна для врача при постановке диагноза и выборе тактики лечения.
- Подготовка к госпитализации:
Если вызвана скорая помощь, следует подготовить документы (паспорт, полис), необходимые лекарства и предметы личной гигиены на случай госпитализации.
- Психологическая поддержка:
Важно оказать психологическую поддержку пациенту, так как сильная боль может вызывать панику и усугублять состояние.
Помните, что самолечение при почечной колике может быть опасным. Всегда лучше обратиться за квалифицированной медицинской помощью для правильной диагностики и лечения.
Профилактика почечной колики
Профилактика почечной колики направлена на предотвращение образования камней в почках и мочевыводящих путях, а также на минимизацию риска рецидивов у пациентов, уже перенесших приступ. Комплексный подход к профилактике включает следующие меры:
- Питьевой режим:
- Обеспечение достаточного потребления жидкости (не менее 2-2,5 литров в день для взрослого человека).
- Равномерное распределение приема жидкости в течение дня.
- Увеличение потребления жидкости при физических нагрузках, в жаркую погоду и при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела.
- Диетические рекомендации:
- Ограничение потребления соли до 5-6 грамм в день.
- Умеренное употребление продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, бобовые) при склонности к образованию уратных камней.
- Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, ревень) при оксалатном уролитиазе.
- Сбалансированное потребление кальция (избегать как избытка, так и недостатка).
- Включение в рацион продуктов, богатых магнием и витамином B6.
- Коррекция образа жизни:
- Поддержание нормального веса тела.
- Регулярная умеренная физическая активность.
- Избегание длительного пребывания в одном положении, особенно лежа.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Лечение сопутствующих заболеваний:
- Контроль уровня сахара при диабете.
- Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.
- Коррекция нарушений обмена веществ (подагра, гиперурикемия).
- Профилактика инфекций мочевыводящих путей:
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Регулярное опорожнение мочевого пузыря.
- Медикаментозная профилактика:
- Прием препаратов, снижающих риск камнеобразования (в зависимости от типа камней):
- Цитратные смеси при уратном и кальций-оксалатном уролитиазе.
- Тиазидные диуретики при гиперкальциурии.
- Аллопуринол при гиперурикемии.
- Применение фитопрепаратов с мочегонным и противовоспалительным действием.
- Регулярные обследования:
- Периодическое проведение УЗИ почек и мочевыводящих путей.
- Контроль анализов мочи и крови.
- Метаболическое обследование для выявления факторов риска камнеобразования.
- Климатотерапия:
- Избегание длительного пребывания в жарком и сухом климате.
- Санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.
- Профессиональная гигиена:
- Соблюдение режима труда и отдыха.
- Обеспечение доступа к питьевой воде на рабочем месте.
- Избегание работы в условиях высоких температур без адекватной гидратации.
- Образовательные программы:
- Информирование пациентов о факторах риска и методах профилактики мочекаменной болезни.
- Обучение самоконтролю и ведению дневника питания и диуреза.
Важно помнить, что профилактика почечной колики должна быть индивидуализирована с учетом типа камней, особенностей метаболизма и сопутствующих заболеваний пациента. Регулярные консультации с урологом или нефрологом помогут скорректировать программу профилактики и минимизировать риск рецидивов заболевания.
Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.
Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.
Дата публикации: 08 августа 2024 года.
