Гипертензия при беременности — это состояние, при котором артериальное давление повышается до значений, равных или превышающих 140/90 мм. рт. ст. Повышенное давление может иметь две причины: гипертоническую болезнь или вторичную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, которое происходит из-за комбинации наследственной предрасположенности и приобретенных факторов, таких как частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышенный уровень липидов в крови, малоподвижность и курение.
Вторичная артериальная гипертензия обычно имеет одну причину повышения артериального давления, такие как заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желез, поражения нервной системы и другие.
Беременность не является причиной возникновения гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии, однако высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может привести к возникновению или усугублению проблем со здоровьем сердечно-сосудистой системы у женщин.
Симптомы гипертензии у беременных
При неосложненной артериальной гипертензии во время беременностиу3 наблюдаются неспецифические симптомы, такие как:
- головная боль,
- сердцебиение,
- тошнота,
- чувство нехватки воздуха,
- слабость.
Эти симптомы могут быть присутствовать при других заболеваниях, которые не связаны с повышением артериального давления, и во время нормальной беременности.
При осложненной артериальной гипертензии могут проявляться симптомы, связанные с поражением органов-мишеней:
- нарушения сердечного ритма,
- боли в сердце,
- одышка и отеки могут наблюдаться со стороны сердца,
- ухудшение интеллектуальных способностей,
- головокружения и неврологические нарушения могут произойти при поражении мозга,
- нарушения зрения,
- зябкость конечностей и непостоянная хромота могут наблюдаться у периферических артерий,
- ночные мочеиспускания и отеки могут возникнуть при поражении почек.
Во время беременности возможны специфические опасные осложнения артериальной гипертензии, связанные с патологией мелких сосудов, такие как преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия может проявляться высоким артериальным давлением и наличием белка в моче, а также неспецифическими симптомами разных органов и систем организма. Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания.
В сети клиник “Гераци” можно записаться на прием кардиолога (Ростов-на-Дону) в медцентре и с вызовом на дом. Стоимость приема кардиолога от 1200 рублей.
Патогенез гипертензии вызванной беременностью
Уровень артериального давления (АД) определяется многими параметрами организма, такими как тонус сосудов, объем циркулирующей крови, скорость выталкивания крови из сердца, растяжимость стенок аорты и другие факторы. Регуляция этих параметров осуществляется на трех уровнях: центральном, сосудистом и почечном.
При наличии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы могут нарушиться. В зависимости от того, на каком уровне произошел первоначальный сбой, развитие артериальной гипертензии (гипертонии) может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться через подключение следующих механизмов:
- увеличение общего сопротивления сосудов,
- активацию гормональных систем,
- активацию центральной нервной системы,
- дисбаланс натрия и воды,
- увеличение жесткости сосудистой стенки.
Эти патологические процессы могут накладываться на процессы адаптации сердечно-сосудистой системы к вынашиванию и рождению ребенка.
Во время беременности происходят изменения в организме женщины, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Образуется третий круг кровообращения, общий объем циркулирующей крови увеличивается, масса тела повышается, обмен веществ ускоряется, активизируются гормональные системы и расширяются сосуды. В результате сердце работает на пределе своих возможностей, учащается пульс, а уровень АД понижается.
Во время родов потребность тканей в кислороде быстро возрастает, что оказывает максимальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После родов изменения в организме женщины приводят к повышению АД и увеличению вязкости крови, что означает необходимость быстрой адаптации сердечно-сосудистой системы.
Адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может осложнить течение артериальной гипертензии, а наличие артериальной гипертензии может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.
Стадии развития
Гипертензия при беременности может быть классифицирована по времени обнаружения, степени повышения АД и стадиям. Существует несколько видов гипертензии:
- Хроническая гипертензия — выявляется до беременности или в первые 20 недель. Она может быть первичной или вторичной;
- Гестационная гипертензия — выявляется после 20-й недели беременности;
- Хроническая гипертензия, осложненная преэклампсией — хроническая гипертензия, с выявлением белка в моче ≥ 3 г/л за сутки;
- Преэклампсия / эклампсия — наличие гестационной гипертензии и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки. Преэклампсия может быть умеренно выраженной или тяжелой. Эклампсия — сопровождается судорогами на фоне преэклампсии.
Степень повышения артериального давления также играет роль при классификации гипертензии у беременных:
- Нормальное артериальное давление: систолическое < 140 и диастолическое < 90;
- Умеренная гипертензия: систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-109;
- Тяжелая гипертензия: систолическое ≥ 160 и/или диастолическое ≥ 110.
Классификация гипертензии также учитывает наличие осложнений в виде изменений органов-мишеней. Гипертензия может быть разделена на стадии:
- I стадия — без осложнений;
- II стадия — с изменением органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
- III стадия — с грубой органической патологией органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отек зрительного нерва).
Риски для ребенка и матери
Гипертензия во время беременности может вызвать различные осложнения, которые могут затронуть как матери, так и ребенка. В таких случаях возможны следующие риски:
- Плацентарная недостаточность — ограниченный доступ кислорода и питательных веществ к плоду из-за недостаточной функции плаценты;
- Синдром задержки роста плода — замедление роста плода и развития из-за недостаточного питания и кислорода;
- Внутриутробная гибель плода — преждевременная потеря плода во время беременности;
- Гибель ребенка в раннем послеродовом периоде — потеря ребенка в родах или непосредственно после них;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — когда плацента отделяется от стенки матки раньше времени;
- Акушерские кровотечения — потеря крови во время родов или после родов;
- Эклампсия — тяжелое осложнение, которое может вызвать судороги и потерю сознания у матери во время или после родов;
- Тяжелые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови — возможность появления тромбов, что может вызвать серьезные осложнения;
- Острое почечное повреждение — ухудшение функций почек, которое может стать угрозой жизни для матери;
- Отек легких — накопление жидкости в легких, что может вызвать проблемы с дыханием;
- Кровоизлияние и отслойка сетчатки — повреждение глаз, которое может привести к временной или постоянной потере зрения;
- Инсульты — нарушение кровообращения в мозгу, которое может привести к проблемам с координацией движений, потере чувствительности и другим осложнениям.
Диагностика
При беременности сложно проводить диагностику гипертензии, поэтому женщинам с уже имеющейся артериальной гипертензией рекомендуется пройти комплексное обследование перед планированием беременности.
Если беременная женщина страдает артериальной гипертензией, ей необходим усиленный контроль на протяжении всей беременности и в период после её окончания. Женщина должна записаться на прием к кардиологу не только в случае повышенного артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. ст., нижнее ≥ 90 мм рт. ст.), но и при головокружении, головной боли, чрезмерной усталости, судорогах либо тошноте.
Для диагностики гипертензии при беременности необходимо решить следующие задачи:
- определение степени артериальной гипертензии,
- определение состояния органов-мишеней,
- определение риска развития преэклампсии,
- определение эффективности применяемой терапии.
Помимо обследования у гинеколога, рекомендуется обратиться к другим специалистам, таким как терапевт (кардиолог), невролог, офтальмолог и эндокринолог, для точной диагностики и управления гипертензией во время беременности.
Физикальная диагностика
В процессе физикального обследования (основной метод диагностики) проводится измерение артериального давления (АД). Измерять АД следует в сидячем положении, поочередно на каждой руке после предварительного отдыха в течение 5-10 минут. В случае разностных значений АД, следует принимать более высокий измеренный показатель. Рекомендуется измерять АД через 1,5-2 часа после приема пищи и отказаться от чая и кофе в день диагностики, чтобы получить более точные результаты.
Лабораторные исследования
Основными лабораторными анализами, которые назначаются беременным с гипертонией являются:
- общий анализ мочи,
- клинический анализ крови,
- гематокрит (отношение объема эритроцитов к объему жидкой составляющей крови);
- определение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.
Чтобы выявить риск развития преэклампсии, все беременные женщины должны пройти обследование на наличие белка в моче (протеинурия) на ранних сроках. Если результат тест-полоски по белку в моче ≥1, то необходимо срочно провести дополнительное обследование, например, выявить соотношение альбумина и креатинина в однократной порции мочи.
Инструментальная диагностика
При гипертонии во время беременности показаны инструментальные методы диагностики, такие как:
- электрокардиография,
- исследование глазного дна сосудов,
- ультразвуковое исследование сердца,
- ультразвуковое исследование маточных артерий (на 20-й неделе беременности),
- ультразвуковое исследование надпочечников.
Лечение
Цели лечения гипертонии у беременных включают предотвращение осложнений, связанных с повышением артериального давления, сохранение беременности, обеспечение нормального развития плода и своевременное родоразрешение. При лечении артериальной гипертензии в период беременности используются два метода: амбулаторное и стационарное, которое требуется в случае гестационной гипертензии, гипертонического криза, преэклампсии и эклампсии.
Немедикаментозное лечение включает изменение образа жизни и диеты, включая прекращение курения, умеренную физическую активность, ежедневные прогулки на свежем воздухе и достаточный отдых. Под контролем врача можно принимать лекарственные препараты по необходимости. Важен контроль за прибавкой веса, которую рекомендуется поддерживать в пределах физиологически допустимых значений в зависимости от индекса массы тела до беременности (кг/кв м).
При лекарственной терапии артериальной гипертензии у беременных показания к приему лекарств зависят от уровня артериального давления (АД). Лечение начинается с минимальных доз одного препарата, обычно метилдопы, и при необходимости дозы увеличивают, а затем добавляют другие препараты. Необходимо контролировать целевое АД в течение 24 часов и периодически контролировать АД, даже при ощущении благоприятного самочувствия, чтобы вовремя корректировать лечение. При выборе лекарственного препарата учитываются ограничения на принятие медикаментов в первом триместре и после родов, а также зависят от наличия или отсутствия лактации. При артериальной гипертензии, лечение не является препятствием для нормального родоразрешения через естественные пути, но лекарственную терапию необходимо продолжать во время родов.
Как снимается приступ
При развитии приступа эклампсии оказание медицинской помощи начинается в акушерском стационаре с внутривенного введения магния для устранения судорожного синдрома, а также нитроглицерина и других препаратов, назначаемых в зависимости от общего состояния пациентки и результатов анализов. Лечение гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии проводится в больнице, где могут быть назначены медикаментозные препараты внутривенно или в виде таблеток с учётом состояния пациентки. Контроль за эффективностью лечения включает постепенное снижение изначально высокого уровня артериального давления на не более чем 25 %. После родов уровень артериального давления повышается и может потребоваться изменение дозы лекарств. При лактации возможны три варианта лечения в зависимости от тяжести артериальной гипертензии. В случае эклампсии лечение проводится в отделении интенсивной терапии на фоне искусственной вентиляции лёгких.
Характерные диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии (ПЭ) — это повышение артериального давления и появление протеинурии (белка в моче) ≥ 0,3 г/сутки. Преэклампсия — это характерный синдром, развивающийся после 20-й недели беременности.
При преэклампсии умеренной степени тяжести женщина может быть госпитализирована в акушерский стационар, где проводится постоянное мониторирование ее состояния и здоровья плода. В некоторых случаях можно продлить беременность, но при тяжелой форме преэклампсии необходимо произвести родоразрешение после стабилизации состояния.
Средства нетрадиционной медицины не были научно подтверждены своей эффективностью и безопасностью, поэтому применение таких методов во время беременности может быть опасным для матери и ребенка.
Для выявления преэклампсии и предотвращения ее осложнений необходимо проводить регулярное обследование пациентки на наличие протеинурии (белка в моче).
При артериальной гипертензии, сохраняющейся более 45 дней после родов, женщина должна наблюдаться у кардиолога или терапевта с назначением лекарственных препаратов, учитывая наличие лактации. При ее отсутствии врач может прописать ингибиторы РААС (в первую очередь, ингибиторы АПФ).
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени АД и наличия осложнений. Начало адекватного лечения артериальной гипертензии вовремя способствует благоприятному прогнозу. Для профилактики артериальной гипертензии рекомендуется здоровый образ жизни и питания, а также устранение факторов риска (например, ожирение, малоподвижность, курение, хронический стресс). Женщинам, страдающим артериальной гипертензией, необходимо пройти обследование перед планированием беременности и следовать рекомендациям врача во время беременности.
В медцентре “Гераци” опытные специалисты гарантируют безопасное ведение беременности при артериальной гипертензии.
Эклампсия — это возникающий у женщин с преэклампсией судорожный синдром, который не связан с заболеваниями мозга.
Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.
Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.
Дата публикации: 15 июня 2023 года.
