Комплексное исследование, которое направлено на оценку рисков развития рака шейки матки, осуществляется с помощью выявления изменений в цитологической картине слизистой цервикального канала и шейки матки, а также определения присутствия генетического материала (ДНК) наиболее клинически значимых 14 генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ), включая высоко канцерогенные 16/18 генотипы. Используется метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с мультиплексной детекцией на аппарате Roche Cobas 4800.
Для исследования используется смешанный мазок, взятый из цервикального канала и поверхности шейки матки.
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) является третьим по распространенности злокачественным опухолевым заболеванием у женщин после рака молочной железы и толстой кишки. Приблизительно 15-25 случаев РШМ приходятся на 100 000 женщин. Обычно новообразования шейки матки возникают у женщин в возрасте 35-55 лет, реже они обнаруживаются у женщин моложе 20 лет, а также у женщин старше 65 лет в 20% случаев.
Пятилетняя выживаемость при локализованном раннем РШМ составляет около 88%, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13%.
К факторам риска развития РШМ относятся:
- инфицирование вирусом папилломы человека (особенно онкогенными серотипами HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и другими),
- курение,
- инфекции, вызванные хламидиями или герпесом,
- длительные хронические воспалительные заболевания гинекологического характера,
- длительное применение противозачаточных препаратов,
- многократные роды,
- наличие случаев рака шейки матки в семье,
- раннее начало половой жизни,
- частая смена половых партнеров,
- недостаток витаминов А и С в рационе питания,
- иммунодефицит и ВИЧ-инфекция.
Многие страны проводят специальные программы скрининга для профилактики рака шейки матки. Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом 5 лет может снизить смертность на 84%, а скрининг женщин в возрасте 25-63 лет с интервалом 3 года – на 90%. Женщины, которые никогда не принимали участие в скрининге, имеют риск развития инвазивного рака шейки матки, который в 5-10 раз выше.
Использование жидкостной цитологии является одним из наиболее информативных методов для оценки структуры клеток на сегодняшний день. Этот метод дает возможность обнаруживать даже самые ранние признаки патологического процесса. В сочетании с ПЦР-тестированием на наличие ВПЧ, диагностическая ценность комплексного онкологического скрининга значительно повышается.
ВПЧ тест (Roche Cobas 4800) является одобренным FDA и сертифицированным в ЕС и в России методом, который позволяет получить совокупный результат по 12 генотипам ВПЧ высокого риска и отдельные результаты по генотипам наибольшего риска, ВПЧ 16 и ВПЧ 18. Он позволяет обнаружить ВПЧ-инфекцию путем оценки цитологического состояния слизистой оболочки цервикального канала и шейки матки (согласно классификации Бетесда) и выделения возбудителя с помощью ПЦР-диагностики. Чувствительность цитологического исследования достигает 87%, а ПЦР-диагностики (Roche Cobas4800) – 98%.
Комбинированное исследование — Рар-теста и ВПЧ-тестирования позволяет выявить специфические изменения на ранних стадиях, оценить риск развития рака и разработать стратегию дальнейшего обследования и лечения. Это исследование рекомендовано ВОЗ, Американской и Европейской ассоциациями акушеров-гинекологов (ACOG и ACS) для обнаружения рака шейки матки на ранних стадиях и определения риска его развития у женщин старше 30 лет. Введение комбинированного исследования в программу обследования женщин после 30 лет позволяет увеличить интервал между скринингами с трех до пяти лет.
Состав программы
Жидкостная цитология. Этот метод является наиболее точным для оценки структуры эпителиальных клеток. Применяемая техника включает помещение специальной щеточки с образцом в пробирку с жидкой средой, после чего готовятся препараты для микроскопического анализа. Жидкостная цитология позволяет с высокой вероятностью обнаружить патологические изменения в единичных клетках, что значительно повышает эффективность диагностики в сравнении с обычным методом цитологии, где есть риск ложноотрицательных результатов из-за пропуска части материала.
ВПЧ-тест. Папилломавирус является главной причиной развития рака шейки матки. Однако различные типы вируса обладают разной степенью онкогенности. В рамках комплексной диагностики состояния шейки матки проводится определение ДНК наиболее опасных типов папилломавируса. На основе этих данных гинеколог разрабатывает программу последующего онкоскрининга и принимает решение о необходимости лечения в случае обнаружения изменений.
У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия из-за временных гормональных нарушений.
Дополнительная информация
Для проведения анализа необходимо предварительно записаться на прием к врачу-гинекологу. Взятие биоматериала производится во время этого приема. Стоимость самого приема врача и взятие биоматериала не включена в стоимость комплексного анализа и оплачивается отдельно в соответствии с текущими тарифами на медицинские услуги.
В сети клиник “Гераци” можно пройти скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD ShurePath ) с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800). Стоимость исследования -3700 руб. Консультация гинеколога проводится врачами высшей категории с многолетним опытом работы. Внимательное отношение и забота о здоровье каждой пациентки — основные критерии оказания медицинских услуг. Стоимость приема гинеколога от 2000 рублей (по данным на янвабрь 2024 года).
Для каких целей используется исследование?
Исследование используется для скрининга и диагностики предраковых состояний шейки матки, а также для скрининга и диагностики рака шейки матки.
Когда проводится исследование?
Исследование проводится в рамках диспансерного наблюдения у женщин начиная с 21 года с целью
- выявления вируса папилломы человека,
- оценки степени инфекционного процесса,
- определения рисков развития онкологической патологии.
Также, оно может быть назначено при наличии клинических проявлений инфекции (например, папилломатозных разрастаний или изменений на слизистых оболочках половых органов) для подтверждения этиологии и разработки схемы лечения. Оно также может использоваться для контроля эффективности проводимой терапии и оценки риска возникновения рецидивов заболевания.
Как интерпретировать результаты?
Результаты исследования следует трактовать только комплексно, с учетом клинико-анамнестических данных и результатов других исследований. Они позволяют определить пациентку в определенную группу риска развития рака шейки матки, что влияет на разработку схемы дальнейшего наблюдения и назначение терапии.
Важные замечания
Обнаружение ДНК ВПЧ может указывать на наличие инфекции, но не является абсолютным признаком злокачественного процесса. Самостоятельное исчезновение вируса и спонтанное самоизлечение могут произойти в течение 1-2 лет после инфицирования. Отсутствие патологических изменений в цитологическом исследовании не исключает возможность развития онкологической патологии: предраковые и ранние проявления инвазивного рака шейки матки могут возникнуть на фоне нормальной цитологической картины. В случае обнаружения инфицирования ВПЧ 16 и 18 при нормальном цитологическом исследовании, ВОЗ рекомендует проведение кольпоскопии.
Подготовка к исследованию
Для получения надежных и точных результатов важно правильно подготовиться к исследованию:
- Записывайтесь на комплексный анализ в определенные дни вашего цикла – не ранее 5-го дня и не позднее, чем за 5 дней до начала следующей менструации. В этот период строение эпителия шейки матки наиболее физиологично, что позволит получить более точные результаты.
- Воздержитесь от вагинальных вмешательств, таких как половой акт, использование влагалищных свечей и кремов, спринцевания, в течение 48 часов перед исследованием.
- Если проводилось трансвагинальное УЗИ, рекомендуется брать материал для жидкостной цитологии и ВПЧ-тестирования не ранее чем через 48 часов после процедуры.
- Также, анализ не следует выполнять во время антибактериальной или антисептической терапии, а также во время менструации.
- После окончания лечения урогенитальной инфекции рекомендуется провести контрольный цитологический анализ не ранее, чем через 2 месяца. За это время происходит полное обновление поверхностных слоев эпителия шейки матки, что позволяет получить достоверные результаты после лечения.
Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.
Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.
Дата публикации: 02 октября 2023 года.
