Отдельные клинические и лабораторные маркеры, такие как простатаспецифический антиген (ПСА), свободный ПСА (fПСА) и их отношение, не являются достаточно специфичными или чувствительными для диагностики рака предстательной железы (РПЖ). В связи с этим, исследователи ищут новые методы для ранней диагностики РПЖ. Один из таких методов — расчетный показатель риска РПЖ, известный как индекс здоровья простаты (phi).
Какие данные входят в анализ “индекс здоровья простаты”
При расчете phi учитываются три показателя: общий ПСА, свободный ПСА и [-2] proПСА.
Общий ПСА — это протеаза, выделяющаяся простатическим эпителием в семенную жидкость и небольшим количеством попадающая в кровь. Повышение уровня общего ПСА свыше порогового значения (4 нг/мл) может свидетельствовать о наличии РПЖ, но также может быть присутствовать при других состояниях (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит, после массажа и биопсии простаты и т. д.). Большая часть ПСА в крови присутствует в связанной форме с ингибиторами протеаз.
До 35% от общего ПСА относится к свободному ПСА. Исследования показывают, что у пациентов с РПЖ наблюдаются изменения в отношении связанного и свободного ПСА, с уменьшением доли свободного ПСА. Однако, даже при использовании fПСА в дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных заболеваний, этот маркер не может считаться специфичным для рака простаты. Свободный ПСА представляет собой комплекс белков, включающий различные изоформы фермента, которые характерны как для РПЖ, так и для доброкачественной гиперплазии простаты.
В качестве третьего показателя при расчете phi используется [-2] proПСА, который отличается от общего и свободного ПСА, являясь онкомаркером, специфичным для РПЖ и нетипичным для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Различные части предстательной железы производят разные изоформы профермента сериновой протеазы (proПСА) с разной интенсивностью выделения. Одна из таких изоформ — [-2] proПСА, преобладает в периферических областях простаты и обнаруживается главным образом при раке предстательной железы (РПЖ). Этот гликопротеин образуется путем отщепления короткой последовательности аминокислот из proПСА. Особенностью [-2] proПСА является его устойчивость к трипсину и калликреину-2.
Исследование [-2] proПСА применяется для дифференциальной диагностики РПЖ и доброкачественных заболеваний. Уровень [-2] proПСА может быть использован как дополнительный диагностический критерий при оценке мужчин с уровнем ПСА от 2,0 до 10,0 нг/мл и нормальным ректальным обследованием. Однако для более точной диагностики наиболее полезным является использование не только [-2] proПСА, но и общего и свободного ПСА в индексе phi.
Существует прямая связь между индексом phi и риском развития рака предстательной железы (РПЖ). Например, у пациентов с phi менее 25,0 вероятность рака простаты составляет 11%, а с phi более 55-52,1%. Эта зависимость наблюдается во всех возрастных группах и не зависит от размеров простаты. Индекс phi обладает более высокой специфичностью в отношении РПЖ, чем общий уровень ПСА, свободный ПСА или соотношение fПСА/общий ПСА. Кроме того, существует связь между индексом phi и агрессивностью РПЖ, при больших значениях phi обычно наблюдается рак с показателем шкалы Глисона 7 и выше. Исходя из этих закономерностей, индекс phi может использоваться в качестве скринингового метода для диагностики РПЖ у мужчин старше 50 лет, у которых уровень ПСА составляет от 2 до 10 нг/мл и ректальное обследование простаты не выявило никаких аномалий. Однако результаты индекса phi должны быть интерпретированы с учетом дополнительной клинической, лабораторной и инструментальной информации.
Важно отметить, что при расчете индекса phi необходимо использовать три параметра, каждый из которых должен быть измерен в одной и той же лаборатории. При этом концентрации [-2] proПСА, ПСА и fПСА зависят от используемых стандартов для калибровки тестов, и результаты, полученные с использованием тестов разных производителей, не могут быть сравнимыми.
В сети клиник “Гераци” выполняется комплексный анализ “Индекс здоровья простаты”, цена исследования 4600 рублей (по данным на январь 2024 года).
Когда рекомендована оценка риска рака предстательной железы
- Рекомендуется проведение анализа индекса здоровья простаты (PHI) всем мужчинам в возрасте 50+ лет, у которых ректальное обследование не показало наличие отклонений, и уровень общего ПСА находится в диапазоне от 2 до 10 нг/мл.
- Индекс здоровья PHI является полезным инструментом для более точной оценки клинической ситуации. Он позволяет врачу различить между собой доброкачественные процессы, такие как:
- гиперплазия,
- воспаление или травма,
- злокачественные процессы, включая рак, которые могут развиться в предстательной железе.
Как подготовиться
Для получения точных результатов расчетного индекса здоровья простаты PHI рекомендуется придерживаться следующих правил подготовки:
- Если проводился простатический массаж, кровь для анализа следует сдавать не ранее 10 суток после этой процедуры;
- В течение суток перед сдачей анализа следует избегать потребления жирной пищи.
- За полчаса до сдачи анализа следует воздержаться от курения сигарет или использования сходных продуктов.
- Рекомендуется прийти в лабораторию заранее, чтобы избежать физического и эмоционального напряжения.
Анализ проводится на основе взятия крови из вены. Перед сдачей биоматериала не рекомендуется употреблять пищу, разрешается только пить чистую воду без добавок.
Важно отметить, что проведение исследования уровня трех показателей ПСА должно осуществляться в одной и той же лаборатории. Расчет общего индекса на основе результатов, полученных из разных клиник, недостаточно надежен с диагностической точки зрения.
Интерпретация результатов
Результаты анализа индекса простаты (PHI) расшифровываются следующим образом:
- Индекс здоровья простаты вычисляется в процентном соотношении. Значение порога для индекса составляет 21. Оптимальное соотношение свободного ПСА к общему ПСА колеблется от 25% до 100%.
- Нормальный уровень общего ПСА составляет от 0 до 4 нг/мл.
- Анализируя результаты PHI, если уровень общего ПСА составляет менее 21%, риск развития злокачественной опухоли простаты низкий.
- PHI в диапазоне от 21 до 40 связан с умеренным риском развития рака простаты.
- Если PHI превышает 40, это может указывать на высокую вероятность злокачественной опухоли в простате. В таких случаях рекомендуется провести биопсию для точного определения диагноза.
- Врач также учитывает отношение свободного и общего ПСА (PSA-Ag), если ректальное обследование не выявило отклонений и уровень общего ПСА находится в диапазоне от 4 до 10 нг/мл:
- Если отношение свободного и общего ПСА менее 10%, то риск развития рака повышен.
- Если отношение свободного и общего ПСА больше 25%, то риск развития рака низкий.
То есть, более низкий уровень свободного ПСА, который обладает биологической активностью, связан с меньшей вероятностью развития злокачественных процессов.
Дополнительные исследования
При отклонении показателя PHI от нормы, следующие методы могут быть включены в программу дополнительного обследования:
- Спермограмма;
- Микроскопическое исследование уретрального отделяемого;
- Микроскопическое изучение простатического секрета;
- Инфекционный скрининг и другие методы.
Если пациент относится к группе с повышенным онкологическим риском, то проводится биопсия предстательной железы. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, которое позволяет оценить структуру тканей и клеток.
В многопрофильном медицинском центре «Гераци» мужчины имеют возможность определить индекс простатического здоровья и, при необходимости, пройти дополнительные обследования. Записаться на современную диагностику можно по телефону или через интернет. Выберите удобное время и проверьте состояние своего мужского здоровья!
Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.
Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.
Дата публикации: 09 июля 2023 года.
