Сахарный диабет является одной из самых серьезных проблем современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), официально сахарный диабет занимает 9-е место среди причин смертности в мире. Это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, приводит к серьезным осложнениям, затрагивающим различные органы и системы организма. Последствия диабета могут быть фатальными, если болезнь не контролируется надлежащим образом.
Согласно отчету ВОЗ, в 2019 году сахарный диабет был причиной около 1,5 миллиона случаев смерти во всем мире. Кроме того, по оценкам, около 463 миллионов взрослых людей в возрасте от 20 до 79 лет живут с диабетом, что составляет около 9,3% мирового населения в этой возрастной группе. Ожидается, что эта цифра будет продолжать расти, достигнув 700 миллионов человек к 2045 году.
Сахарный диабет: типы и критерии диагноза
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором организм не может эффективно использовать или вырабатывать инсулин, гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Существует два основных типа диабета: диабет 1 типа и диабет 2 типа.
Диабет 1 типа, или инсулинзависимый диабет, является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Это приводит к абсолютной недостаточности инсулина, и пациенты с диабетом 1 типа зависят от ежедневных инъекций инсулина для регулирования уровня сахара в крови.
Диабет 2 типа, или инсулиннезависимый диабет, является наиболее распространенной формой заболевания. При этом типе организм либо не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо клетки организма становятся резистентными к инсулину, что приводит к нарушению обмена веществ. Диабет 2 типа часто связан с факторами образа жизни, такими как избыточный вес, ожирение, нездоровое питание и недостаток физической активности.
Критерии диагноза сахарного диабета 2 типа:
- Уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл);
- Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
- Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥ 6,5%;
- Классические симптомы диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса) с уровнем глюкозы в плазме крови случайно ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).
Диабетическая нефропатия: определение, причины и факторы риска
Диабетическая нефропатия – это повреждение почек, вызванное сахарным диабетом. Она является одним из наиболее серьезных и распространенных осложнений сахарного диабета и может привести к почечной недостаточности, если ее не лечить. Определение диабетической нефропатии заключается в поражении мелких кровеносных сосудов почек, вызванном хронически высоким уровнем сахара в крови.
Причины развития диабетической нефропатии связаны с длительным периодом повышенного уровня глюкозы в крови. Высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды почек, известные как клубочки, что препятствует их нормальному функционированию. Со временем это приводит к накоплению отходов в организме и нарушению фильтрационной способности почек.
Факторы риска развития диабетической нефропатии включают:
- Длительный период неконтролируемого сахарного диабета;
- Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови;
- Высокое артериальное давление;
- Наличие семейного анамнеза диабетической нефропатии;
- Курение;
- Ожирение;
- Высокий уровень холестерина;
- Возраст (риск увеличивается с возрастом);
- Генетическая предрасположенность.
Патогенез диабетической нефропатии
Патогенез диабетической нефропатии сложен и включает в себя несколько взаимосвязанных процессов. Ключевым фактором является повреждение клубочков почек, вызванное длительным воздействием высокого уровня глюкозы в крови. Это приводит к структурным и функциональным изменениям в почечной ткани.
Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) вызывает увеличение образования конечных продуктов гликирования (АГЕ), которые повреждают белки и липиды в клетках клубочков. Это приводит к сужению просвета капилляров и снижению почечной перфузии.
Кроме того, гипергликемия активирует несколько биохимических путей, которые приводят к образованию активных форм кислорода и повышению оксидативного стресса в клетках почек.
Эти процессы вызывают воспаление, повреждение эндотелиальных клеток, утолщение базальной мембраны клубочков и накопление внеклеточного матрикса, что приводит к склерозу клубочков и интерстициальному фиброзу.
Симптомы диабетической нефропатии
На ранних стадиях диабетическая нефропатия часто протекает бессимптомно. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться следующие симптомы:
- Протеинурия (белок в моче): Это один из ранних признаков диабетической нефропатии, когда небольшое количество белка проникает в мочу из-за повреждения клубочков.
- Отеки: По мере снижения функции почек, организм начинает задерживать жидкость, что приводит к отекам вокруг глаз, рук и ног.
- Усталость и слабость: Из-за накопления токсинов в организме пациенты могут испытывать постоянную усталость и слабость.
- Тошнота и рвота: При серьезном нарушении функции почек могут возникать тошнота и рвота.
- Боль в пояснице или боковых областях живота: Это может быть признаком осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей или образование камней.
- Изменение цвета мочи: Моча может стать более темной или пенистой из-за наличия белка.
- Нарушения зрения: Почечная недостаточность может привести к отложению токсинов в глазах, вызывая нарушения зрения.
Классификация и стадии диабетической нефропатии
Диабетическая нефропатия классифицируется на основе результатов анализов мочи и оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая показывает функцию почек.
Существуют следующие стадии диабетической нефропатии:
- Гипертрофия и гиперфункция почек: На этой стадии почки увеличиваются в размерах и происходит повышение СКФ. В моче еще не обнаруживается белок.
- Стадия утечки альбумина (микроальбуминурия): Начинается выделение небольшого количества альбумина (белка) в мочу (30-300 мг/сутки). На этой стадии функция почек остается нормальной.
- Протеинурия (макроальбуминурия): Уровень белка в моче значительно повышается (более 300 мг/сутки). СКФ начинает снижаться.
- Почечная недостаточность: На этой стадии функция почек значительно нарушена, и СКФ снижается ниже 60 мл/мин/1,73 м². Появляются симптомы, связанные с накоплением токсинов в организме.
- Терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН): Это заключительная стадия, на которой функция почек настолько нарушена, что требуется диализ или пересадка почки.
Осложнения диабетической нефропатии
Диабетическая нефропатия может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить своевременно. Основные осложнения включают:
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Прогрессирующее снижение функции почек, что может потребовать диализа или пересадки почки.
- Сердечно-сосудистые заболевания: Повышенный риск сердечных приступов, инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений.
- Анемия: Нарушение выработки эритропоэтина почками может привести к развитию анемии.
- Нарушения костно-минерального обмена: Изменения в балансе кальция и фосфора могут вызвать нарушения со стороны костей и суставов.
- Гипертония: Почечная недостаточность может способствовать развитию резистентной артериальной гипертонии.
- Отеки: Задержка жидкости в организме может привести к отекам различной степени тяжести.
- Энцефалопатия: Накопление токсинов в организме может повлиять на функцию головного мозга, вызывая энцефалопатию.
Диагностика диабетической нефропатии
Диагностика диабетической нефропатии, на которую можно записаться в нашем медицинском центре Ростов-на-Дону на официальном сайте, включает в себя следующие методы:
- Анализ мочи на протеинурию: Это один из основных методов диагностики, который позволяет обнаружить наличие белка в моче и оценить степень его выделения.
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): Этот показатель рассчитывается на основе анализа крови и позволяет оценить функцию почек. Снижение СКФ указывает на нарушение фильтрационной способности почек.
- Анализ крови на уровень креатинина и мочевины: Повышенный уровень этих веществ может свидетельствовать о нарушении функции почек.
- Ультразвуковое исследование почек: Позволяет оценить размеры, структуру и анатомическое состояние почек.
- Биопсия почки: В некоторых случаях может потребоваться биопсия почки для гистологического исследования ткани и оценки степени повреждения.
- Анализ глазного дна: Изменения на глазном дне могут указывать на наличие диабетической ретинопатии, которая часто сопутствует диабетической нефропатии.
Лечение диабетической нефропатии
Лечение диабетической нефропатии направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение развития осложнений.
Основные методы лечения, которые назначает наш нефролог (Ростов) включают:
- Контроль уровня глюкозы в крови: Строгий контроль гликемии с помощью диеты, физических упражнений, пероральных сахароснижающих препаратов или инсулина является ключевым фактором в лечении.
- Антигипертензивная терапия: Использование определенных классов антигипертензивных препаратов, таких как ингибиторы АПФ (например, эналаприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (например, лозартан), помогает снизить протеинурию и замедлить прогрессирование нефропатии.
- Контроль дислипидемии: Коррекция нарушений липидного обмена, включая снижение уровня холестерина, может замедлить прогрессирование заболевания.
- Диализ или трансплантация почки: При достижении терминальной стадии почечной недостаточности может потребоваться диализ или пересадка почки.
- Симптоматическое лечение: В зависимости от симптомов и осложнений, могут быть назначены другие медикаментозные или немедикаментозные методы лечения.
Профилактика диабетической нефропатии
Профилактика диабетической нефропатии является ключевым моментом в управлении сахарным диабетом. Основные меры профилактики включают:
- Тщательный контроль уровня сахара в крови. Поддержание оптимальных показателей гликемии является основой профилактики осложнений диабета, в том числе и нефропатии. Регулярный мониторинг уровня сахара и соблюдение рекомендаций по лечению помогут снизить риск повреждения почек.
- Нормализация артериального давления. Повышенное артериальное давление усугубляет повреждение почек при диабете. Важно регулярно контролировать и поддерживать целевые значения артериального давления с помощью медикаментов и изменения образа жизни.
- Здоровое питание. Диета с ограничением потребления белка, соли и насыщенных жиров может замедлить прогрессирование нефропатии. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными источниками белка.
- Регулярная физическая активность. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают улучшить контроль уровня сахара в крови и артериального давления, а также способствуют поддержанию здорового веса.
- Отказ от курения. Курение усугубляет повреждение почек и ухудшает течение диабетической нефропатии. Важно полностью отказаться от курения для снижения риска осложнений.
- Регулярное обследование почек. Ежегодное проведение анализов мочи и определение уровня креатинина в крови помогает выявить ранние признаки нефропатии и своевременно начать лечение.
- Прием препаратов, защищающих почки. В некоторых случаях врач может назначить ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) или блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые помогают замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.
Следование этим рекомендациям и тесное сотрудничество с медицинским персоналом помогут эффективно предотвратить или замедлить развитие диабетической нефропатии, сохранив функцию почек на долгие годы.
Чтобы узнать как работает медицинский центр, цена приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.
Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.
Дата публикации: 23 мая 2024 года.
