Что такое дефект межпредсердной перегородки? У перегородки между предсердиями особая структура. Для нормального кровообращения всех органов плода необходимо, чтобы кровь в предсердиях смешивалась до момента рождения. Поэтому в стенке между ними должно быть отверстие. Формирование межпредсердной перегородки происходит поэтапно. Сначала от верхней стенки к атриовентрикулярному каналу растет первичная преграда, но еще до того, как она полностью достигнет своего окончания, в ней появляются мелкие отверстия, которые со временем сливаются. Таким образом, вновь появляется сообщение между предсердиями (вторичная перегородка). Почти рядом с первичной перегородкой, вдоль нее, начинает расти вторичная перегородка, у которой вогнутый край не смыкается и оставляет центральное отверстие, известное как овальное окно. Тонкая первичная перегородка действует как заслонка для этого отверстия. В формировании межпредсердной перегородки также участвуют эндокардиальные валики, которые частично создают межжелудочковую перегородку, а также трехстворчатый и митральный клапаны.
Типы дефектов межпредсердной перегородки
Международная классификация болезней (МКБ-10) предусматривает объединение всех анатомических нарушений межпредсердной перегородки под единым кодом — Q 21.1. Однако клиницисты разделяют три типа отверстий в этой перегородке.
- Первый тип — незаращение овального окна (ostium secundum), которое располагается в центральной части перегородки. Оно возникает, когда вторичная заслонка не может полностью закрыть отверстие.
- Второй тип — дефект венозного синуса (sinus venosus), который находится в задней части перегородки, близко к верхним и нижним полым венам. При этом поражении ткани достаточно, но не правильно расположена и не может перекрыть сообщение между предсердиями.
- Третий тип — дефект на передней стенке перегородки (ostium primum). В норме у всех новорожденных открыто овальное окно, но с первыми минутами жизни, началом дыхания и активацией двух кругов кровообращения, в левом предсердии возрастает давление, что приводит к плотному прижиманию клапана заслонки и закрытию этого отверстия.
Со временем, начиная с трех месяцев и до двух лет, клапан начинает срастаться с окружающей тканью, полностью закрывая овальное окно. Этот процесс «прирастания» может затянуться и до пяти лет, а иногда отверстие не закрывается полностью. Если размер отверстия небольшой и нет нарушений в кровообращении, человек может прожить всю жизнь без каких-либо проблем.
Иногда встречаются комбинированные пороки, когда дефект в перегородке между предсердиями сочетается с другими структурными изменениями сердца. Малые «овальные окна» считаются малыми сердечными аномалиями и рассматриваются как вариант нормы. Открытое овальное окно является одним из видов дефектов межпредсердной перегородки. Однако, обычно под этим термином врачи подразумевают маленькое отверстие в центральной части без нарушений в кровообращении. Некоторые авторы не считают данную аномалию дефектом межпредсердной перегородки и объясняют это тем, что она не связана с нарушением эмбриогенеза.
Дефект межпредсердной перегородки у взрослых
У детей с таким «особенным» сердцем нет проблем со здоровьем, и они нормально развиваются. У взрослых врожденный дефект межпредсердной перегородки может проявиться нарушением сердечного ритма после различных заболеваний. Кроме того, ДМПП может стать фактором риска для образования венозных тромбов, что в свою очередь может привести к инфаркту или инсульту.
В случае беременности следует тщательно подготовиться, особенно если у женщины есть ДМПП, так как беременность создает дополнительную нагрузку на все системы и органы. Будущую маму с любыми врожденными сердечными аномалиями должны наблюдать гинеколог и кардиолог.
Причины возникновения дефекта могут включать:
- генетическую предрасположенность,
- внутриутробную инфекцию,
- воздействие некоторых лекарств,
- ионизирующее излучение,
- токсические вещества, поступающие в организм беременной через пищу и воздух,
- а также вредные привычки родителей.
Патофизиологические изменения
При наличии значительного отверстия в стенке между предсердиями, происходит смешивание артериальной и венозной крови. Из-за более высокого давления в левом предсердии, некоторая кровь перетекает через дефект в правое предсердие (шунт «слева направо»), что заставляет правое предсердие работать с чрезмерной нагрузкой. В результате, правый желудочек также получает больший объем крови и становится перегруженным. Если значимый дефект не будет устранен своевременно, могут возникнуть:
- повышенное давление в легочном круге кровообращения (легочная гипертензия),
- нарушения сердечного ритма, такие как суправентрикулярные аритмии,
- фибрилляция или трепетание предсердий.
При дальнейшем ухудшении состояния, правый желудочек может не справиться с нагрузкой, что приводит к повышению давления в нем и развитию синдрома Эйзенменгера (обратное направление кровотока — справа налево).
Диагноз устанавливается по-разному.
Возможно, вы узнаете о наличии патологии у ребенка, еще находясь в беременности, либо неонатолог сообщит о вторичном дефекте межпредсердной перегородки сразу после рождения. Иногда подростка начинают беспокоить неприятные ощущения в области грудной клетки, и при обследовании обнаруживается ДМПП.
Признаки и симптомы
Настоятельно рекомендуем не выискивать заболевания у ребенка, но важно понимать, что ранняя диагностика и лечение помогут сохранить здоровье ребенка, обеспечить нормальную работоспособность и качество жизни, а также избежать инвалидности.
Если Вы заметите следующие симптомы у ребенка, то советуем обратиться к педиатру:
- чрезмерную усталость,
- одышку после физической нагрузки,
- жалобы на учащенное сердцебиение,
- бледность или синеву (синеватый оттенок кожи).
Дошкольники не всегда могут точно описать свое состояние, поэтому вы можете обратить внимание на то, что ребенок чаще присаживается на отдых или более часто страдает от простуды. Также, у него может возникнуть осложнение в виде пневмонии при обычной вирусной инфекции. Проявление «сердечных перебоев» при скрытом течении дефекта межпредсердной перегородки, как правило, происходят в подростковом возрасте.
К счастью, обычно такой дефект протекает без симптомов и не беспокоит ребенка. Однако, если врачи обнаружили патологию, важно регулярно проходить профилактические обследования, чтобы не пропустить первые признаки возможной легочной гипертензии.
В медицинском центре “Гераци” прием кардиолога с высоким профессиональным уровнем и многолетним опытом. Стоимость приема от 1200 рублей (по данным на сентябрь 2023 года).
Дополнительные методы диагностики
Дополнительные методы диагностики позволяют получить более полную информацию о состоянии сердца при дефекте межпредсердной перегородки.
- Электрокардиографическое исследование может выявить изменения в электрической активности сердца, которые могут указывать на гипертрофию правых отделов сердца или нарушения ритма.
- УЗИ сердца.
- Рентгенография грудной клетки позволяет увидеть увеличение правого предсердия и желудочка, выбухание дуги легочной артерии и усиление легочного рисунка.
- Иногда может потребоваться магнитно-резонансная томография.
Эти методы позволяют оценить влияние дефекта на функциональное состояние сердца.
Лечение
Лечение дефекта межпредсердной перегородки требует индивидуального подхода. Если отверстие не превышает 5 мм в диаметре и не вызывает перегрузки правых отделов сердца, лечение может не потребоваться. Однако, у детей с первыми признаками недостаточности кровообращения или необратимой легочной гипертензией может быть назначено медикаментозное лечение.
Если отверстие не зарастает и правый желудочек не справляется с нагрузкой, может потребоваться хирургическая коррекция. Существуют два подхода к хирургическому лечению: прямое ушивание отверстия или наложение заплаты. Также можно применить метод хирургического закрытия отверстия через катетер, вводимый через артерию.
Знание информации о дефекте межпредсердной перегородки важно по нескольким причинам:
- Дефект межпредсердной перегородки является одной из наиболее распространенных врожденных пороков сердца. Знание о его наличии позволяет своевременно начать лечение и уменьшить возможные осложнения.
- ДМПП может привести к кровотечению между предсердиями сердца. Это может привести к перегрузке сердца и развитию сердечной недостаточности. Раннее обнаружение и лечение могут предотвратить или снизить эти последствия.
- Дефект может быть связан с другими аномалиями сердца. Поэтому, зная об этом пороке, важно провести дополнительные обследования, чтобы выявить возможные сопутствующие проблемы.
- Знание о наличии ДМПП помогает планировать беременность и предотвращать возможные осложнения для матери и ребенка.
В общем, знание информации о дефекте межпредсердной перегородки позволяет своевременно обнаружить его, начать лечение и предотвратить возможные осложнения.
Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.
Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.
Дата публикации: 14 сентября 2023 года.
